Adaptation à l'emploi' Réf. 220 des adjoints des cadres hospitaliers Bl ti ’insiDEMANDE D'INSCRIPTION (À RENVOYER AU CNEH)in rrner : ar curri rpar courrier : CNEH - Service Formation, 3 rue Danton, 92240 Malakoff ; ou par fax : 01 41 17 15 79 ;rvice ratin,: CE7 ;r ton, u r nné à foril ou par mail en version scannée à veronique.deletang@cneh.fr ; programme en ligne : www.cneh.fri cnvsi.fr ; i ri tin li: .cneh.f, r riu r et t i à l’ l i rubrique Concours et Adaptation à l'emploi SESSIONS COMPLET du 10 sept. au 14 déc. 2018 du 21 janv. au 21 mai 2019 du 9 sept. au 17 déc. 2019 PARTICIPANT Mme M. Nom Prénom Fonction Pôle/Service Nom de l’établissement Adresse de l’établissemen t Code postal Ville E-mail (obligatoire) Téléphone RESPONSABLE DE FORMATION Mme M. Nom Prénom Fonction Téléphone Télécopie E-mail ADRESSE DE CONVOCATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville ADRESSE DE FACTURATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville € Tarifs nets de taxe * Date Signature et cachet Tarif adhérents CNEH 3 800 € Tarif non-adhérents CNEH 4 220 € *Toute formation commencée est dûe dans son intégralité Accord du directeur de l’établissement pour la prise en charge financière au titre de la formation ou accord du participant pour la prise en charge financière en cas d’autofinancement. N° 0023750 N° de déclaration d’activité: 11 92 1585 192 N°ODPC: 1044 - Siret: 30500959900138 - NAF: 9499 Z 516 www.cneh.fr