Adaptation à l'emploi des techniciens' Réf. 221 hospitaliers et techniciens supérieurs hospitaliers Bl ti ’insiDEMANDE D'INSCRIPTION (À RENVOYER AU CNEH)in r rner : arcurrir : CEpar courrier : CNEH r- atinrvice Service Formr atiotn on rue anton, 92240 MalDalkoff ;, 3 arko ; ou ar fx : 0 41 17 15 79 ;1afa :41 17 ;ff p , , u r il ou par mail evsi n version scnné à forannée à vei cn ron.fr ; iique.detang@cneh.frrlie tin li :; programme en ligne : www.cneh.r,fr.cneh.f, r ri u et t i à l’ l i rubrique Concours et Adaptation à l'e mploi SESSIONS du 11 sept. 2018 au 23 janv. 2018 du 28 janv. au 21 juin 2019 du 16 sept. 2019 au 28 janv. 2020 PARTICIPANT Mme M. Nom Prénom Fonction Pôle/Service Nom de l’établissement Adresse de l’établissemen t Code postal Ville E-mail (obligatoire) Téléphone RESPONSABLE DE FORMATION Mme M. Nom Prénom Fonction Téléphone Télécopie E-mail ADRESSE DE CONVOCATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville ADRESSE DE FACTURATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville € Tarifs nets de taxe * Date Signature et cachet Tarif adhérents CNEH 4 700 € Tarif non-adhérents CNEH 5 200 € *Toute formation commencée est dûe dans son intégralité Accord du directeur de l’établissement pour la prise en charge financière au titre de la formation ou accord du participant pour la prise en charge financière en cas d’autofinancement. N° 0023750 N° de déclaration d’activité: 11 92 1585 192 N°ODPC: 1044 - Siret: 30500959900138 - NAF: 9499 Z 514 www.cneh.fr