Préparation au concours' Réf. 212 assistant médico-administratif (AMA) Branche secrétariat médical DEMANDE D'INSCRIPTION (À RENVOYER AU CNEH) Bullt Biulletin diin r’inscriptionr àairner :retourner a omt onpagné d CV détaillé àlothild PopperC arcurier : CNE rvice r cc ’unalk f ; f 41 1e :f7 ; par cvo urs rier: CNEH (Catherine Joulain, )-Service, F rmation,3rue Danton, 9224 Malakof ; ou pa ax: 01 41 1crf0 a7t i9: 15 7 ; ur il i ann à fr i c .f ; i crio tion lpiro .cnligne : ww.cneh.fr, ruri.f, r i u r à l lài ou par mail en version scannée à catherine.joulain@cneh.fr ;gramme en: bque Concours et Aaptationd l’emploi w SESSION du 14 mars au 14 juin 2019 PARTICIPANT Mme M. Nom Prénom Fonction Pôle/Servic e Nom de l’établissemen t Adresse de l’établissement Code postal Ville E-mail (oblig atoire) Téléphone RESPONSABLE DE FORMATION Mme M. Nom Prénom Fonction Téléphone Télécopie E-mail ADRESSE DE CONVOCATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville ADRESSE DE FACTURATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville € Tarifs nets de taxe * Date Signature et cachet Tarif adhérents CNEH 2 190 € Tarif non-adhérents CNEH 2 430 € Accord du directeur de l’établissement pour la prise en charge financière au titre de la formation ou accord du participant pour la prise *Toute formation commencée est dûe dans son intégralité en charge financière en cas d’autofinancement. N° 0023750 N° de déclaration d’activité: 11 92 1585 192 N°ODPC: 1044 - Siret: 30500959900138 - NAF: 9499 Z 510 www.cneh.fr