Toute inscription vaut acceptation sans réserve des conditions générales de vente détaillées au verso. I nscription à une formation Par e-mail Par téléphone au En ligne sur notre site web espace-client@cegos.fr +33 (0) 1 55 00 90 90 www.cegos.fr STAGE Titre* ................................................................................................................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Référence* Date*. ........................................................ Lieu : q Paris q Aix-en-Provence q Bordeaux q Grenoble q Lille q Lyon q Marseille q Montpellier q Nancy q Nantes q Nice q Rennes q Rouen q Strasbourg q Toulouse q Tours Forfait global repas : q Oui q Non PARTICIPANT N° siret de l’établissement du participant qq Mme Prénom* .....................................................................................Nom* ......................................................................................................... Fonction. .......................................................................................................................................e-mail* ...................................................................................................... (Important pour valider le choix de la formation) (important pour les formations mixtes et pour la correspondance avec le participant) Raison sociale de l’établissement*.................................................................................................................................................................................................................... Adresse* .......................................................................................................................................................................................................................................................... (Important pour, dans l’avenir, proposer des centres de formation à proximité du participant) Téléphone Mobile RESPONSABLE INSCRIPTION N° siret qq Mme Prénom* .....................................................................................Nom* ......................................................................................................... Fonction. ......................................................................................................................................e-mail* ....................................................................................................... Raison sociale* ................................................................................................................................................................................................................................................ Adresse* .......................................................................................................................................................................................................................................................... Téléphone Mobile N° identifiant TVA (mention obligatoire) FACTURATION Établissement à facturer (si différent du participant), ou OPCO : ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................ Votre référence commande : * Mentions obligatoires Vos données personnelles sont utilisées dans le cadre strict de l’exécution et du suivi Cegos S.A, de votre demande par les services CEGOS en charge du traitement. Elles sont nécessaires à l’exécution de ce service. Elles sont conservées pour une durée de trois ans à compter Société Anonyme à Directoire et Conseil de Surveillance, de notre dernier contact. En application de la réglementation sur la protection des données au capital de 5 805 450 euros à caractère personnel, vous bénéfi ciez d’un droit d’accès, de rectifi cation, de limitation Siret 552 024 671 00091 (R.C.S. 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