Votre lien avec la personne en situation de handicap : .................................................... Oui, depuis le Non Vivez-vous avec la personne en situation de handicap : Êtes-vous actuellement en emploi : Non Oui ..../..../......... Réduction d’activité liée à la prise en charge de la personne aidée Nature de l’aide apportée : Surveillance / présence responsable Aide aux déplacements à l’intérieur du logement Aide aux déplacements à l’extérieur Aide pour entretenir le logement et le linge Aide à l’hygiène corporelle Aide à la préparation des repas Aide à la prise de repas Coordination des intervenants professionnels Gestion administrative et juridique Gestion financière Stimulation par des activités (loisirs, sorties, etc.) Aide à la communication et aux relations sociales Aide au suivi médical Autre, préciser : .............................................................................................. RETOUR AU DÉBUT DU FORMULAIRE PAGE 19 A A A B B B C C C E E E F F F D D D