Adaptation à l'emploi des techniciens Réf. 221 hospitaliers et techniciens supérieurs hospitaliers DEMANDE D'INSCRIPTION (À RENVOYER AU CNEH) par courrier : CNEH - Service Formation, 3 rue Danton, 92240 Malakoff ou par mail en vesion scanne à vé eroniqur e.deletang@cneh .fr ;programme en ligne: ww w.cneh.fr, rubrique Concours etAdaptation à l'empl oi SESSIONS du 31 janv. au 10 juin 2022 du 12 sept. 2022 au 20 janv. 2023 PARTICIPANT Mme M. Nom Prénom Fonction Pôle/Service Nom de l’établissement Adresse de l’établissemen t Code postal Ville E-mail personnel* Téléphone E-mail professionnel* Téléphone RESPONSABLE DE FORMATION *obligatoire Mme M. Nom Prénom Fonction Téléphone E -mail ADRESSE DE CONVOCATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville ADRESSE DE FACTURATION(si différente) Mme M. Nom Prénom Adresse Code postal Ville Facturation sur Chorus Pro SIRET de l’établissement (14 chiffres) Date Signature et cachet Code Service Chorus (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Numéro d’Engagement Juridique (EJ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . € Tarifs nets de taxe 2021* Tarif adhérents CNEH 4700 € Accord du directeur de l’établissement pour la prise en charge Tarif non-adhérents CNEH 5 200 € financière au titre de la formation ou accord du participant pour la prise en charge financière en cas d’autofinancement. *Toute formation commencée est dûe dans son intégralité Organisme de formation : 11 92 1585 192 -Qualiopi : N° 2021/92714.1 -N°ODPC : 1044 -Siret : 30500959900146 -APE : 7022 Z 608 www.cneh.fr