Gestionnaire administratif accueil-facturation-recouvrement de formation intensive pour mieux appréhender son environnement de travail, ses responsabilités et ses missions et pour développer ses compétences en vue de produire des dossiers administratifs et des factures de qualité Se préparer et vérifier les Comprendre les dimensions de son Mieux connaître Comprendre les contentieux acquis : Module e-learning poste, acquérir les fondamentaux les contraintes du tiers payant pour mieux les éviter 1h30 par séquences de 5 mn et se professionaliser et du recouvrement contentieux Cas pratiques Cas pratiques et mise en situation et mise en situation Introduction(0,5 jour) Atelier 3 L’environnement, les missions et les responsabilités La facturation des prestations en pratique du gestionnaire administratif • Revue des prestations facturées en hospitalisation et en soins • Le contexte général : Le tiers-payant et la tarification à l’activité, externes raisons d’être de la facturation des soins - prix dejournée, forfaits, actes, transports, rétrocessions, PIE, PIA, etc. • Les enjeux de la facturation des soins et du recouvrement des presta- • L’articulation du tiers payant avec le ticket modérateur et le forfait tions facturées : le financement de lhôpital expliqué journalier • Le processus de facturation des soins hospitaliers : les activités • L’activité libérale, les prestations hôtelières et professionnels qui concourent au processus AFR (Accueil- • Les règles de facturation Recouvrement-Facturation) - taux de prise en charge et exonérations (ALD, invalidité, soins « exonérant ») Module 1(2,5 jours) • Identifier les étapes et les éléments nécessaires à la production d’une facture de qualité De la prise en charge financière des frais de soins - les bonnes pratiques, les cas particuliers à la facturation des prestations d’hospitalisation • Le dossier complet et le « GO » facturation et de soins externes ◗ Connaître les règles d’identitovigilance et de couverture sociale pour Cas pratiques et mise en situation : constituer un dossier administratif de qualité - facturation à partir de différents cas de parcours patient Atelier 1 - réalisation d’une demande de prise en charge L’identitovigilance et la confidentialité desdonnées • Définition des termes de l’identitovigilance - organisation de la facturation : les évolutions attendues • Les règles de l’identitovigilance par le programme national SIMPHONIE (ROC, DIAPASON, • Les règles de la confidentialité FIDES, etc.) Atelier 2 Le recueil des données de couverture sociale Module 2(1 jour) • Connaître en détail le contenu du dossier de couverture sociale du patient et maîtriser le vocabulaire de l’admission Les partenaires externes : tiers payeurs - les différents parcours du patient et comptable public - la Sécurité Sociale et l’ssurance Maladie : régimes, caisses, ◗ Mieux connaître les contraintes du tiers payant et du recouvrement risques, etc. - le patient assuré social : Son identification, ses droits à prise en Atelier 4 charge, son reste à charge (ticket modérateur, forfait journalier, …) Les caisses de paiement unique et la facturation directe - le patient non assuré social : les prises en charge possibles • Présentation des branches maladie et AT - le tiers payant par les «mutuelles» • L’organisation d’une caisse de l’assurance Maladie CPAM • Les relations entre établissements et caisses • Les problématiques de service au sein des CPAM • Les contrôles réalisés par les CPAM sur les factures hospitalières Atelier 5 Le comptable public • Les acteurs et les règles du recouvrement hospitalier : - le principe de séparation entre ordonnateur et comptable ; les régies - les procédures, les poursuites, les délais de prescription 226 www.cneh.fr 5 jours