qui présentait une amputation traumatique de la jambe Ces deux blessés ont été admis au bloc opératoire pour droite remontant jusqu’au genou (figure 2) ; et d’un pas- un « damage control ». Les garrots ont été desserrés sur sager véhiculaire du deuxième incident qui présentait la table opératoire à H2. Nous avons réalisé une ampu- plusieurs fractures aux deux membres inférieurs. Deux tation de la cuisse droite pour l’amputation trauma- morts sur le coup (1 décès pour chaque incident) et plu- tique de la jambe droite. Le deuxième blessé présentait sieurs blessés ont été notés pour les deux autres incidents au membre inférieur droit, une fracture-luxation impliquant un véhicule (figure 3). Le délai moyen d’éva- ouverte talo-crurale droite avec une perte de substance cuation à l’unité chirurgicale était en moyenne de 28,33 des parties molles de la face médiale de la cheville et min avec des extrêmes de 25 et 30 min. Ce transfert à une fracture fermée du tiers inférieur du fémur droit. l’unité chirurgicale se faisait par voie routière. Au membre inférieur gauche, il y avait une fracture fer- mée du tiers moyen du fémur gauche et une fracture À l’admission, les deux blessés Rouges étaient obnubi- bi-malléolaire. Pour ce dernier blessé, il a été réalisé un lés avec respectivement un score de Glasgow de 11 et parage, une réduction de la luxation talo-crurale, une 10 et présentaient un état de choc hémorragique avec réparation de l’artère tibiale postérieure par deux une tension artérielle pincée, un pouls filant, des sueurs hémi-surjets en biseaux au prolène 5/0, un fixateur profuses, une polypnée et des extrémités froides. Ces externe de type FESSA (Fixateur externe du Service de deux blessés avaient eu une pose de garrot tactique santé des Armées) (figure 4) et une stabilisation des (« tactical tourniquet ») à la cuisse droite sur le terrain deux membres par attelles. Ce dernier a reçu 4 culots et des pansements compressifs aux membres inférieurs. globulaires. Les deux blessés en état de choc ont été réanimés selon une stratégie d’hypotension permissive par 1000 ml de Les deux blessés Oranges présentaient une fracture fer- macromolécules et du sérum salé isotonique. Une mée communitive du talus, droit pour l’un et gauche sonde urinaire à demeure, une transfusion sanguine iso pour l’autre, stabilisée par une attelle en botte; et des groupe-rhésus, une double antibiothérapie (amoxicil- multiples plaies des parties molles des membres infé- line-acide clavulanique 100 mg/kg + métronidazole rieurs sanctionnées par un parage chirurgical. Le 30 mg/kg), de la morphine à la seringue auto-pulsée, tableau I illustre la topographie, les types de lésions une sérothérapie et une vaccination tétanique ont été osseuses des 4 blessés graves. mises en œuvre. L’acide tranexamique a été utilisé en per Les autres blessés étaient stables sur le plan neurolo- opératoire à raison de 1 g. La biologie mettait en évi- gique et hémodynamique. Pour le reste des blessés, on dence une anémie à 6 g/dl et 5 g/dl et une insuffisance notait: une fracture fermée du calcanéus droit rénale fonctionnelle. (figure 5) stabilisée par une attelle en botte en atten- Figure 2: Amputation traumatique au 1/3 inférieur de dant l’évacuation en hôpital d’infrastructure; 12 trau- la jambe droite et pansement compressif sur des plaies matismes fermés (contusions) des membres inférieurs. de la jambe gauche. La radiographie standard a été réalisée pour 10 blessés, selon la localisation de la symptomatologie. Les suites immédiates ont été marquées par un syn- drome de loge du pied gauche et une nécrose du pied droit (figure 6) pour le deuxième blessé Rouge, sanc- tionné respectivement par des incisions de décharge au pied gauche et une amputation de la jambe droite. Une psychothérapie de soutien a été débutée pour tous les blessés. Les évacuations par voie aérienne ont été réalisée vers les hôpitaux militaires de Dakar pour 5 blessés stabilisés. Figure 3: Véhicule non blindé détruit par une mine anti-char. Figure 4: Fracture-luxation ouverte talo-crurale de la cheville droite. Réduction réparation artérielle tibiale postérieure et exo-fixation type FESSA. VOL. 94/3 International Review of the Armed Forces Medical Services 72 Revue Internationale des Services de Santé des Forces Armées