Toute inscription vaut acceptation sans réserve des conditions générales de vente détaillées au verso. I nscription à une formation Par e-mail Par téléphone au En ligne sur notre site web espace-client@cegos.fr +33 (0) 1 55 00 90 90 www.cegos.fr STAGE Titre* ................................................................................................................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Référence* Date*. ........................................................ Lieu : q Paris q Aix-en-Provence q Bordeaux q Grenoble q Lille q Lyon q Marseille q Montpellier q Nantes q Nice q Rennes q Rouen q Strasbourg q Toulouse Forfait global repas : q Oui q Non PARTICIPANT N° siret de l’établissement du participant qq q Mlle Prénom* .....................................................................................Nom* ......................................................................................................... Fonction. .......................................................................................................................................e-mail* ...................................................................................................... (Important pour valider le choix de la formation) (important pour les formations mixtes et pour la correspondance avec le participant) Raison sociale de l’établissement*.................................................................................................................................................................................................................... Adresse* .......................................................................................................................................................................................................................................................... (Important pour, dans l’avenir, proposer des centres de formation à proximité du participant) Téléphone Mobile RESPONSABLE INSCRIPTION N° siret qq q Mlle Prénom* .....................................................................................Nom* ......................................................................................................... Fonction .......................................................................................................................................e-mail* ....................................................................................................... Raison sociale* ................................................................................................................................................................................................................................................ Adresse* .......................................................................................................................................................................................................................................................... Téléphone Mobile N° identifiant TVA (mention obligatoire) FACTURATION Établissement à facturer (si différent du participant), ou OPCA : ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................ Votre référence commande : * Mentions obligatoires Cegos S.A, Société Anonyme à Directoire et Conseil de Surveillance, Les informations recueillies dans le cadre du présent bulletin d’inscription font l’objet au capital de 5 805 450 euros d’un traitement informatique par Cegos à des fins de gestion des relations avec ses clients Siret 552 024 671 00091 (R.C.S. Nanterre ) • Code NAF 7022Z et prospects. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée N°TVA Intracommunautaire : FR 09 552 024 671 en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux informations 19, rue René-Jacques - 92798 Issy-les-Moulineaux Cedex 9 qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant par courrier à : Cegos, Internet : https://www.cegos.fr 19 rue René Jacques, 92798 Issy-les-Moulineaux cedex 9 / ou par e-mail à espace-client@cegos.fr / ou par téléphone au 01 55 00 90 90. © Cegos 2019 35